“Las trombofilias son
desórdenes de la coagulación
de la sangre con tendencia a la hipercoagulabilidad
que resultan en un riesgo incrementado para
el desarrollo de coágulos (trombosis).
Estos desequilibrios de la coagulación
pueden ser adquiridos y/o hereditarios y
tienen una prevalencia estimada en la población
de entre un 10 y un 15%. Inicialmente se
observó el riesgo aumentado que presentaban
estas mujeres para hacer trombosis. En los
últimos años se observó
que las mujeres portadoras de trombofilia
presentaban mayor riesgo de padecer ciertas
complicaciones durante el embarazo (aborto
recurrente y complicaciones vasculares placentarias
tardías como la muerte fetal tardía),
debido a la formación de coágulos
en la microvasculatura placentaria”,
comenta la Dra. Adriana Sarto del Deparamento
de Hematología de la reproducción
de Halitus Instituto Médico. Y continua,
“tener trombofilia no causa indefectiblemente
complicaciones gestacionales. Sin embargo,
cuando los médicos detectan que hay
un riesgo alto de trombosis, o trombofilia
-que se asocia con abortos recurrentes-
pueden suministrar dosis profilácticas
de medicamentos capaces de hacer menos espesa
la sangre y ayudar a prevenir la formación
de coágulos sanguíneos”.
Del 6 al 8 de febrero del corriente año
se llevó a cabo en Praga el “3rd
Internacional Symposium on Women´s
Health Issues in Trombosis and Haemostasis”
organizado por los doctores Benjamín
Brenner de Israel e Ian Greer de UK. En
ese contexto, la Dra. Adriana Sarto y la
Dra. Cecilia Pappalardo presentaron dos
trabajos científicos relacionados
con la experiencia de Halitus Instituto
médico en el tratamiento de mujeres
con trombofilia y antecedente de complicaciones
gestacionales.
El primer trabajo, "Dosis ajustadas
de enoxaparina y aspirina en mujeres con
aborto temprano recurrente y trombofilia:
Evolución gestacional y variables
pronósticas", tuvo como objetivo
evaluar la evolución gestacional
de mujeres con 2 o más abortos tempranos;
preclínicos, es decir, menores a
6 semanas y/o embriónicos, esto es,
de entre 6 y10 semanas; quienes eran portadoras
de trombofilia e identificar cuales eran
las variables pronósticas que condicionaban
la evolución de esos embarazos bajo
tratamiento.
El estudio incluyó 634 mujeres, con
una media de edad de 35 años y un
rango de 24 a 48 años, con antecedente
de aborto temprano recurrente (media de
3 y rango: 2-15 abortos), en quienes se
detectó trombofilia. Según
la Dra. Sarto, “estas mujeres, luego
del diagnóstico de trombofilia cursaron
840 embarazos bajo protocolo terapéutico
con Heparina de Bajo Peso Molecular (un
anticoagulante que se aplica diariamente
de manera subcutánea durante el embarazo)
y aspirina en bajas dosis. Aún no
hay coincidencia entre los investigadores
en el mundo si se deben usar dosis fijas
o ajustadas de heparina. Pero los embarazos
tratados tuvieron una buena evolución
con una tasa de nacidos vivos del 78.2%.
Fue significativamente baja la tasa de retardo
de crecimiento intrauterino (1%) y preeclampsia
(1.4%), complicaciones frecuentes en embarazos
de mujeres con trombofilia que no reciben
tratamiento”. Y continuó: “se
asoció con buen prónostico
la menor edad de la mujer (esto es independiente
de la trombofilia y se deduce de la menor
probabilidad de tener abortos de causa cromosómica
por la calidad de los óvulos) y el
nivel de Heparinemia mayor a 0.4 U/ml realizado
entre la semana 5-9 de gestación
que también se asocio a menor tasa
de aborto.
El segundo trabajo presentado en Praga por
la Dra. Cecilia Pappalardo, fue sobre “Muerte
fetal de tercer trimestre asociada a trombofilia:
Resultados de subsecuentes embarazos tratados
con dosis ajustada de enoxaparina y aspirina”.
Pappalardo dice “Incluimos en este
estudio129 mujeres con antecedente de muerte
fetal intrauterina de más de 22 semanas,
portadoras de trombofilia. Ellas cursaron
168 embarazos bajo tratamiento con heparina
a dosis ajustada y aspirina. La tasa de
nacido vivo en los embarazos tratados fue
79.8%.”, comentó la especialista.
Historia
El primer trabajo realizado por Halitus
Instituto Médico que demostró
en forma fehaciente que el tratamiento con
heparina disminuía la tasa de abortos
preclínicos en mujeres con antecedentes
de abortos recurrentes y trombofilia fue
hecho sobre 162 mujeres que cursaron un
total de 180 embarazos bajo tratamiento
con heparina de bajo peso molecular. Y se
logró tener una tasa de nacidos vivos
del 84,5%. El trabajo recibió un
premio internacional "Mejor Trabajo
de Investigación Clínica”
en el XVIII Congreso Internacional de Hemostasia
y Trombosis organizado por el grupo CLAHT,
en 2003.
En 2005, Halitus Instituto Médico
presentó en un congreso internacional
los resultados de 600 embarazos tratados
con heparina de bajo peso molecular en el
que se comprobaba la reducción de
abortos preclínicos y clínicos,
en una ampliación del estudio anterior,
con una tasa de nacido vivo de 85%. En 2007,
el equipo de Halitus presentó un
nuevo trabajo con resultados significativos
cuya conclusión fue que la tasa de
aborto sin tratamiento fue de 77,4% y con
tratamiento de 17,6%.
El diagnóstico es simple, requiere
un análisis de sangre en un laboratorio
específico de hemostasia en un período
fuera del embarazo. Si en un embarazo anterior
la mujer presentó trombofilia que
incidió en la pérdida, la
probabilidad de nacido vivo en un embarazo
posterior es de 20%. Pero si es tratada
con aspirina infantil es del 40% y si es
tratada con heparina de bajo peso molecular
es de 85%. El tratamiento con heparina de
bajo peso molecular reduce las tasas de
abortos clínicos y preclínicos.
De esta manera, actualmente se consigue
tratar a las pacientes y evitar las complicaciones
durante sus embarazos.
Actualmente, el equipo está orientado
a investigar alternativas terapéuticas
en mujeres refractarias al tratamiento con
heparina y nuevas formas de seguimiento
de laboratorio en el control de los embarazos
tratados con heparina.
Romina Tomeo
| Coordinadora de Prensa & Difusión
|
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